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如何护理骨折病人
来源:本站 点击数:873次 更新时间:2016/6/28 14:10:12

如何护理骨折病人

 随着我国人口老龄化的日趋严重,相应的老年骨折病人增多。为使老年骨折病人加快身体康复、提高生活质量,我科护理人员根据老年病人的生理及心理特点,着重注意了术前宣教、皮肤准备、术后病情观察及康复功能训练。通过护理干预、帮助,使病人渡过手术的危险期,避免发生各种护理并发症。现将护理措施介绍如下。 
        1 术前准备 
        1.1  评估全身情况 由于老年人的生理特点,尤其是伴有并存病的老年病人手术耐受性差,要全面了解病人的全身情况,包括心脏、肝脏、肾脏、内分泌、血液、营养等系统功能的状态,制定相应的护理措施,配合好各种辅助检查,术前常规检查出凝血时间、血沉、血糖、肝功能、尿素氧及心电图等。 
        1.2  心理护理 心理护理贯穿于病人治疗与康复的整个过程。老年病人主要表现在对预后的担忧、手术是否致残以及给亲人增加麻烦、经济负担等。部分病人还会为生命能否再延续而感到恐惧悲观,出现各种情绪变化。因此,应用同情和体贴的语言给老人以温暖和安慰,并向他们做耐心细致的解释,说明手术的必要性、预后效果,介绍手术方法和成功例数,解除病人顾虑,稳定情绪,使病人依赖医护人员,增加信心,密切配合治疗和护理。给病人创造一个舒适的环境,使病房保持安静、整洁。对晚上不能入睡的病人,适当给予镇静治疗。 

1.3  营养及支持治疗 术前要加强营养,供给机体足够热量,增强抵抗力及修复愈合能力,并预防各种感染性疾病。若病人合并有其他慢性疾病,对饮食有一定的限制,如糖尿病,这将会影响其消化功能,削弱病人对手术的耐受力,影响组织修复及伤口愈合,针对此类病人,在做好饮食指导下可从静脉等途径给予营养,以提高机体免疫力。 
        1.4  术前适应性锻炼 协助病人建立良好的卫生习惯,指导病人进行床上大小便、有效咳嗽等训练,避免术后因卧位改变而引起不适。 
        1.5  皮肤准备 皮肤破损或感染是造成术后伤口感染的潜在因素之一,因此术前彻底清洁、消毒皮肤至关重要。术前1 d 用肥皂水清洗手术部位皮肤后,剃除毛发,注意不要剃伤皮肤,用碘伏棉球消毒后用无菌巾包裹。备皮时应特别注意老年人皮肤松弛、皱折多,一定要彻底清洗手术部位。 
        2  术后护理 
        2.1  病情观察 术后对病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度实行严密监测,注意伤口的出血量及渗血情况,以防发生失血性休克。因老年病人生理功能退化,各脏器的储备能力减少、反应迟钝、慢性疾病多、对手术的应激能力差,术后病情变化的可能性极高,故护士应严密观察,除按时监测生命体征外,还应密切观察病人的意

识情况。 
        2.2  保持正确体位 髋关节置换及股骨颈骨折术后的病人应保持外展30 度中立位,避免屈曲内收。 
        2.3  肢体末端血循环的观察 血循环障碍多由石膏绷带包扎太紧、患肢严重肿胀、术中血管损伤造成。观察肢体缺血症状和体征常用4P征,即无痛、苍白、无脉及麻痹。如肱骨干、尺桡骨、股骨干、胫腓骨骨折,可抬高患肢,高于心脑水平面,以利静脉回流,改善肢体的血液循环,防止和减轻肿胀,同时注意肢体保暖。 

 2.4  术后引流管护理 术后切口处放置引流管外接负压吸引器的病人,其目的是将伤口内积血积液及时引出,避免伤口感染,故必须保持引流管通畅,避免折叠、扭曲,需留有一定的长度并妥善固定,保持负压状态,注意观察引流液的色、质、量,并详细记录。 
        2.5  术后并发症的观察及护理 
        2.5.1  肺部并发症的观察及护理 老年病人骨折后由于长期制动不能翻身,活动减少、呼吸深度不够、怕疼痛、不敢咳嗽或咳嗽无力、排痰不畅,加之部分病人术前有慢性肺部疾患,受伤或手术后抵抗力下降,易引起坠积性肺炎、肺部感染。应鼓励病人深呼吸,协助病人更换体位,帮助病人叩背,指导病人咳嗽咳痰,尽量避免使用抑制呼吸和咳嗽的镇静或镇痛药,也可用祛痰药或雾化吸入等方法,使痰液

稀释,有利于咳出。 
        2.5.2  褥疮的预防 由于长期卧床,局部组织受压,血液循环不良,加上老年人食欲不振,抵抗力低下,应及时帮助病人翻身,每2小时1 次,并定时按摩骨突出部位以促进血液循环。骨突出部位垫海绵垫、气圈、自制水袋,有条件的可用气垫床。协助病人将肢体摆放于正确舒适的体位。保持床铺干燥、平整、无渣。翻身、扫床单时应注意动作轻柔,以防损伤皮肤。 
        2.5.3  深静脉血栓的观察及护理 高龄、肥胖、心功能不全、长期制动是深静脉血栓的危险因素。老年病人由于术前活动减少,长期卧床,术后制动且合并心肺功能减退导致静脉血流缓慢、淤滞,容易形成血栓。术后鼓励指导病人主动活动踝、肩、膝、肘、腕等关节或予关节被动活动器锻炼,根据病情可及早下床,行走练习,合理使用抗凝药物。注意观察患肢肿胀、疼痛,是否有发红、皮温是否正常、触及条索感等,发现异常及时报告。 
        2.5.4  泌尿系感染的预防 鼓励病人多饮水,习惯床上小便,尽可能自行排便,减少插尿管的次数,避免刺激尿道,造成人为因素感染。提高机体抵抗力也可有效预防泌尿系感染。通过做好围手术期的观察与护理顺利帮助老年病人渡过手术关,无因护理不当造成严重并发症的发生,为手术的成功提供了强有力的保证,术后取得了满意的效果。

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